características clínicas e histológicas de los tejidos periodontales.

*Comprende:

         -Tejidos de protección: componente visible.

         -Tejido de inserción o soporte dentario. Dentro del cual está:

-Cemento.

-Ligamento periodontal (LP).

-Hueso alveolar.

·        Definición de periodoncia:

Disciplina que estudia la normalidad y patología de los tejidos de protección e inserción.

-Normalidad de los tejidos periodontales en el tiempo ® varía de acuerdo a la edad. El periodonto de un niño es diferente al de un adulto. También hay cambio por el cambio de piezas dentarias.

-Las patologías de los tejidos periodontales en el tiempo ® también varían con la edad.

La caries y la enfermedad periodontal son las patologías de mayor morbilidad. Ambas son prevenibles y diagnosticables a tiempo. La importancia radica en aplicar medidas en las etapas reversibles de la enfermedad, para así controlar y limitar el daño producido.

·        Naturaleza de la EP:

La EP es una enfermedad infecciosa (mo), transmisible (se adquiere no se nace con ella), inflamatoria y avanza destruyendo los tejidos de soporte dentario.

·        Tejidos del periodoncio:

-Periodoncio de protección ®

         Encía único elemento analizable clínicamente.

         Unión dentogingival.

-Periodoncio de inserción o soporte dentario ®

         Cemento.

     Hueso alveolar.

     -Ligamento periodontal

·        Características clínicas de la encía:     

-Color ® rosa pálido, salmón. Un cambio de coloración es la 1era muestra de alteración.

-Tamaño ® relación adecuada (proporcional) con el área cervical de la pieza dentaria.

-Consistecia ® firme.

-Posición ® debe seguir el contorno de las piezas dentarias, es decir, debe ser festoneada.

-Superficie ® opaca, por la capa de queratina.

-Margen ® en filo de cuchillo (bisel) sobre la pieza dentaria.

-Hemorragia ® no debe haber ni provocada ni espontánea.

·        División topográfica:

1. Encía libre:

         -1.5 – 2 mm.

         -Límita con la encía adherida por medio del surco de la encía libre, el cual está a la misma altura que el fondo del crevice.

2. Encía adherida (insertada):

-Unida a los tejidos duros.

-Limita hacia apical  con la encía o mucosa alveolar a través del límite mucoalveolar.

-Banda ancha de encía, que aumenta con la edad.

3. Encía o mucosa alveolar:

-Tiene más movilidad que la adherida.

-Bajo ella se insertan los músculos.

·        Crévice:

-Zona más importante por que en él hay constantemente alojados microorganismos ( no es estéril) y en él se inician los 1eros sucesos agresores del tejido periodontal.

-En él hay una constante homeostasis que trata de mantener en equilibrio la agresión de los mo y la defensa. La defensa está representada por los procesos inmunológicos, que si fallan se rompe el equilibrio ® enfermedad.

-Es el sitio donde nosotros enfocamos nuestros tratamientos. Para prevenir y limitar el daño periodontal, debemos mantener el crévice libre de la PB invasora. La eficacia de los mecanismos de defensa difiere para cada individuo.

-El crevice está rodeado por Epitelio del surco y por el epitelio de unión. Por fuera tenemos al Epitelio bucal (desde la vertiente externa del vestíbulo).

·       Epitelios:

1. Epitelio bucal:

         -Normalmente queratinizado por estar constantemente sometido al roce de los alimentos, cepillos, etc.

2. Epitelio del surco o crevice:

         -Libre de queratina.

3. Epitelio de unión:

         -Unido a 2 tejidos diferente.

         -Debe renovarse y mantenerse estable para mantener la unión.

         -Nunca desaparece. No existe enfermedad periodontal en que no haya epitelio de unión.

1. Epitelio bucal y del surco:

a.-Epitelio bucal:

         *Se compone de:

-Capa basal o germinativa.

-Estrato espinoso.

-Estrato granuloso.

-Capa queratinizada.

b.-Epitelio del surco:

Igual que le anterior, pero sin queratina (puede haber indicios de paraqueratina), lo que lo hace:

         -Más sensible a la inflamación.

         -Permite mayor difusión y acceso de elementos defensores para mantener la homeostasis ® los PMN y las inmunoglobulinas traspasan el epitelio, llegan al surco donde son los 2 elementos más importantes en la mantención de la homeostasis.

·        Encía interproximal:

-En molares y premolares hay 2 papilas (1 vestibular y 1 palatina/lingual) lo que determina que la encía interproximal forme una depresión o col entre ellas. Esta depresión está recubierta de un epitelio más delgado y no queratinizado, por lo que representa un área donde la enfermedad periodontal podría asentarse con más facilidad.

-En las piezas anteriores la encía interproximal tiene una papila con 2 vertientes que ocupa toda la tronera.

2. Surco gingivodentario o crevice:

Espacio virtual entre la encía libre y la superficie dentaria.

Limitado hacia apical por la porción más coronaria de la inserción o unión epitelial.

En condiciones normales su profundidad media es de 1.5 mm, llegando a 2mm en algunas zonas.

El que exista una encía marginal libre es NORMAL.

Hay caras (lingual de los molares inf.) en que el crévice no tienen la profundidad ideal, sino que mayor, pero esto también es considerado NORMAL.

Para diagnosticar, la profundidad del surco no es lo único determinante, ya que este puede ser normalmente profundo. Se deben considerar también los aspectos anatómicos y de la encía.

·        Elusión pasiva:

Proceso en que la unión epitelial termina uniéndose al diente a nivel del límite Amelocementario.

·       Unión dentogingival:

*Constituida por:

         1.-Epiteilo de unión.

         2.-Inserción del tejido conjuntivo.

Mantiene la estabilidad de los tejidos unidos a la pieza dentaria. Se esta estabilidad depende que todos los otros tejidos de inserción (Cemento, Hueso alveolar y Ligamento periodontal) se mantengan estables y no haya pérdida de soporte óseo).

Si se rompe el mecanismo de unión y este se vuelve a hacer más apical habrá pérdida de los tejidos de soporte.

Bajo la unión epitelial está la unión del tejido conectivo, y más abajo aún, el hueso.

1. Epitelio de unión:

*Características:

         -Banda de epitelio escamoso estratificado.

         -Longitud ® 0.25 – 1.35 mm.

         -Capas de células ® 3 – 4 en sus inicios y aumenta con la edad a 10 – 20.

*Tiene 2 láminas basales:

         -Unida al tejido conjuntivo.

         -Unida al tejido radicular.

-Esta constantemente siendo renovado.

-Las células se van recambiando cada 10 días, para ello se van desplazando y son eliminadas hacia el crévice.

-Si logramos mantener óptimo este recambio, lograremos  una salud óptima.

·        Unión epitelial:

*Constituida por:

-Lamina basal interna ®

-Lamina densa (esmalte)

-Lámina lúcida (hemidesmosomas que con el tiempo van perdiendo su capacidad, sobretodo los más cercanos al límite apical del crévice).

-Lámina basal externa ® se una al tejido conjuntivo.

-Polisacáridos neutros.

2. Tejido conjuntivo:

*Componentes principales:

1.-Fibras colágenas (60 %) ® mantienen insertado el tejido conjuntivo a la superficie del diente.

2.-Nervios, vasos, matriz extracelular (35 %).

3.-Células (5 %) ®

         -Fibroblastos.

         -MÆ.

         -Neutrófilos.

         -Linfocitos.

         -Plasmocitos.

         -Mastocitos.

-Las células, principalmente los neutrófilos, son las encargadas de desarrollar la defensa contra injurias normales y constantes, por eso es que vemos neutrófilos saliendo constantemente de vasos sanguíneos y atravesando el epitelio.

-Los plasmocitos están presentes normalmente .Indican la presencia de una respuesta inmunológica.

-Los fibroblastos también están presentes en forma habitual. Tienen una importante función en el recambio y mantención de los componentes de los tejidos. Hay diferencias fenotípicas entre ellos, por lo actúan como poblaciones. Por ejemplo una población será la encargada de la formación del colágeno, mientras otra, de la destrucción del tejido que será reemplazado.

-En la matriz extracelular están embebidos todos los elementos, contiene citoquinas (principios) que colaboran en los procesos destructivos y reparativos.

-Para que haya recambio de tejidos debe haber un balance entre los procesos destructivos y reparativos (homeostasis)

-Fibras colágenas del tejido conjuntivo ® su función en la encía adherida es evitar que el choque de los alimentos separe la encía del siente.

       -Dentogingivales ® desde la encía al diente.

       -Dentoperiostales ® desde el diente al periostio.

       -Circulares ® puño alrededor del diente.

       -Crestogingivales ® desde la cresta ósea al margen de la encía.

       -Crestodentarias ® desde cresta ósea a la superficie dentaria (parte más afibrilar del cemento).

       -Gingivoperiostales ® desde la encía al periostio del hueso. Producen tracción de la encía dándole aspecto de naranja.

       -Transeptales ® desde la encía marginal de un diente a la del diente vecino.

*Función de las fibras:

-Mantienen estable la encía en relación al tejido dentario y óseo.

-Limitación del avance de mo a la destrucción de tejidos, por su buena constitución. Cuando el proceso infeccioso destruye las fibras el avance se hace más rápido.

·        Surco gingivodentario o crevice:

Sondaje periodontal ® examen de rutina a todo paciente.

-Explora.

-Mide profundidad.

·        Sondaje del crevice:

-Generalmente da como resultado un surco clínico más profundo que el histológico.

-Además se puede ver si hay sangramiento.

-La sonda penetra más allá de la porción coronaria del epitelio de unión por separación a partir de los hemidesmosomas. Si hay EP será más profundo aún.

·       Tejido de inserción o soporte dentario:

1.Ligamento periodontal:

-Grosor de 0.5 – 0.2 mm.

-Rodea toda la superficie radicular de la pieza dentaria.

-Los reptiles no tienen LP.

-Tiene un rol fundamental en la mantención de la pieza en al alvéolo.

-Distribuye fisiológicamente, soporta y absorbe todas las fuerzas ejercidas sobre la pieza dentaria para que no se deterioren los tejidos duros.

-Si se pierde el LP y entran en contacto hueso y cemento ®se destruyen.

*Composición:

1.Fibras principalmente colágenas ® onduladas, lo que permite que se extiendan (no se estiran) dándole cierto movimiento al diente.

2.Secundariamente fibras elásticas y oxytalan.

3.Células ® encargadas del recambio de los tejidos, el cual es rápido por estar el LP sometido a constantes fuerzas.

         -Fibroblastos.

         -Endoteliocitos.

         -Cementoblastos.

         -Osteoblastos.

         -Osteoclastos.

         -Restos epiteliales.

4. Vasos, nervios, linfáticos.

*Función:

       -Físicas:

-Absorber fuerzas oclusales

-Transmitir fuerzas al hueso y cemento

-Sostener al diente en al alveolo (fibras de Sharpey ® fibras del ligamento que entran al cemento).

       -Formativas:

-Proveer células para la formación de cemento y hueso y para la regeneración periodontal.

       -Nutricia.

         -Sensorial ® propiocepción.

*Mecanismos de absorción de las fuerzas en el LP:

         -Fibras principales.

         -Sistema vascular ® colchón.

         -Resistencia del tejido

         -Mecanismo hidromecánico ® el líquido periodontal al ser presionado fluye a las cribas del hueso y así permite absorber fuerzas.

2.Hueso alveolar:

*El proceso alveolar se compone de:

         -Cortical externa (vestibular/palatina/lingual).

         -Cortical alveolar o hueso alveolar propiamente tal (interna).

         -Hueso esponjoso.

*Histológicamente hay 2 tipos:

-Hueso fibroso que contiene fibras de Sharpey (funcional) ® es el hueso más reciente en respuesta al estímulo. El estiramiento de las fibras de Sharpey constituye el 1er estímulo fisiológico que determina que el hueso crezca en una dirección adecuada y que se desarrolle laminillar con sistemas haverisanos. Posteriormente es reemplazado por:

-Hueso laminillar con sistemas haversianos ®  más profundo.

Siempre hay un área del alvéolo en donde las fibras están constantemente elongándose, por movimientos hacia mesial de las piezas dentarias.

*Además hay hueso con:

-Anatomía normal: margen óseo a 2 mm del límite amelocementario.

-Alteraciones anatómicas: fenestraciones ® áreas de raíz descubiertas de hueso, son menos estables.

*Estructura química:

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3.Cemento:

*Tipos:

-Afibrilar ®  se encuentra en cervical.

-Acelular o 1ª ® se encuentra en 1/3 medio y cervical de la raíz.

-Celular o 2ª ® se encuentra en 1/3 apical de la raíz.

·        Acelular:

-Más calcificado.

-Mayor cantidad de fibras de Sharpey (extrínsecas).

-Tiene un grosor de 30 – 230 um.

-Responde más a los factores funcionales y físicos.

·        Celular:

-Menos calcificado.

-Menos fibras de Sharpey.

-Aumenta con la edad en la zona apical y de la furca.

-Responsable del movimiento funcional del diente en erupción.

-La mayoría de los tratamientos  están focalizados a mejorar las condiciones del cemento.

*Composición:

       -Matriz orgánica ® 50 – 55% colágena (fibras propias y extrínsecas de Sharpey) mucopolisacárisdos y glicoproteínas.